Les valves pulmonaires permettent à certains patients atteints d'emphysème du Nebraska d'en faire plus

137 millions de personnes vivent dans des zones contenant des niveaux malsains de pollution de l'air, selon le nouveau bulletin "State of the Air" de l'American Lung Association.

Au cours des dernières années, Susan Steffel avait remarqué qu'elle s'essoufflait plus facilement.

"Juste un escalier, je devrais reprendre mon souffle après", a déclaré Steffel, 68 ans, qui vit dans une maison à deux étages à Beaver Lake.

Stefan

En avril, Steffel, qui souffre d'emphysème, a eu trois minuscules valves unidirectionnelles placées dans les voies respiratoires du lobe inférieur gauche de son poumon. L'utilisation de la procédure fait partie d'un programme relativement nouveau au Creighton University Medical Center-Bergan Mercy.

Une valve à bec de canard comme celles d'un coussin whoopie, une valve Zephyr est conçue pour laisser l'air sortir - mais pas revenir - des parties moins fonctionnelles des poumons, qui deviennent hypergonflées avec le temps chez les personnes atteintes d'emphysème. Les zones hypergonflées occupent plus que leur part d'espace dans la poitrine, encombrant les parties fonctionnelles du poumon et entravant leur capacité à se dilater et à se contracter normalement avec la respiration.

"Ce que nous faisons vraiment, c'est réduire la taille de la partie la moins fonctionnelle du poumon pour laisser à la partie la plus fonctionnelle plus de place pour se dilater et se contracter", a déclaré le Dr Zachary DePew, chef de division des soins pulmonaires, des soins intensifs et de la médecine du sommeil chez CHI Health.

DePew

Quelques semaines plus tard, Steffel a remarqué une amélioration de sa respiration. Au cabinet du médecin, elle pouvait marcher plus loin dans un test chronométré, une mesure de la capacité fonctionnelle.

"Je peux monter les escaliers et je n'ai pas de problème", a-t-elle déclaré.

Et, si elle fait quelque chose qui provoque un essoufflement, il lui faut moins de temps pour récupérer.

DePew a déclaré que la procédure n'est pas un remède mais un traitement visant à réduire l'essoufflement chez les patients souffrant d'emphysème, à améliorer leur qualité de vie et leur capacité à être actifs.

Près de 15,7 millions d'Américains, soit environ 6,4 % de la population, sont touchés par la MPOC, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Plus de 3 millions souffrent d'emphysème. La principale cause des deux est le tabagisme, selon l'American Lung Association. Steffel a déclaré qu'elle avait fumé pendant son adolescence, mais qu'elle avait arrêté il y a longtemps.

Traditionnellement, la MPOC est gérée avec des inhalateurs, des médicaments oraux et de l'oxygène. Steffel suivait une trithérapie, standard pour les personnes atteintes de MPOC, qui impliquait deux bronchodilatateurs à longue durée d'action et un stéroïde inhalé.

Lors de sa dernière visite, DePew, un pneumologue interventionnel, l'a retirée du stéroïde. Bien qu'ils soient utiles, a-t-il dit, ils comportent leurs propres risques potentiels.

Les responsables de CHI Health avaient prévu de lancer le programme l'automne dernier, a déclaré DePew, mais il a été retardé par la pandémie. Depuis le début en mars, l'équipe a terminé le placement de la valve chez 11 patients.

Les valves Zephyr telles que celles-ci réduisent la taille des parties moins fonctionnelles du poumon pour donner plus d'espace aux parties plus fonctionnelles.

Les efforts de Nebraska Medicine dans la région ont également été retardés par la pandémie, mais ce système de santé a également lancé une clinique de valve, a déclaré le Dr Brian Boer, chef de la section de médecine de soins intensifs de Nebraska Medicine. Il a dit qu'il pense que les médecins y ont placé une valve jusqu'à présent, bien qu'ils aient placé un type de valve différent chez plusieurs patients souffrant d'un collapsus pulmonaire.

"Je pense que c'est une excellente option pour le bon patient", a-t-il déclaré, "et c'est pourquoi nous voulons trouver ces personnes."

DePew a déclaré que tous les patients atteints d'emphysème ne seraient pas candidats à la procédure. Seulement environ un patient sur quatre référé pour la procédure obtient réellement les valves. Les patients doivent répondre à un certain nombre de critères, notamment ne pas avoir une trop grande poche d'air emprisonnée.

À CHI Health, le dépistage commence par la coordonnatrice du programme Jillianne Danahay, une infirmière praticienne.

Pilule

Le Dr Suchitra Pilli, pneumologue interventionnel chez CHI Health, a déclaré que l'équipe avait la capacité d'effectuer quatre procédures par mois.

Les valves sont placées en les enfilant dans le nez ou la bouche et dans les voies respiratoires à l'aide d'un tube flexible avec une caméra appelée bronchoscope.

Bien que la procédure soit considérée comme peu invasive, DePew a déclaré que les patients passent au moins trois nuits à l'hôpital pour observation afin de s'assurer qu'ils ne souffrent pas d'un poumon effondré, qui est le principal effet secondaire potentiel.

Boer a noté que le risque de lésion pulmonaire revient à la ligne de base après trois jours.

Pilli a déclaré que l'équipe de CHI Health peut répondre à tout problème survenant pendant l'hospitalisation des patients dans les 15 minutes. Les patients ont des rendez-vous de suivi à une semaine, 30 jours, 45 jours, six mois et un an.

La valve a été approuvée par la Food and Drug Administration il y a environ cinq ans. Il est utilisé depuis plus longtemps en Europe.

Bien qu'il soit trop tôt pour dire combien de temps dureront les avantages, a déclaré DePew, les données publiées en Europe indiquent que les patients en bénéficiaient encore cinq ans plus tard.

"C'est à peu près aussi bon que vous allez l'obtenir, car cela n'existe tout simplement pas depuis très longtemps", a-t-il déclaré.

Pilli a déclaré que l'équipe avait organisé des séances de formation pour d'autres médecins sur la procédure, qui est couverte par l'assurance-maladie et l'assurance.

Les médecins peuvent également pratiquer une intervention chirurgicale pour réduire le volume des poumons, a-t-elle déclaré. Mais les patients doivent pouvoir tolérer une anesthésie générale et passer au moins une semaine à l'hôpital par la suite.

DePew a déclaré que la chirurgie est toujours une option pour le bon patient. La procédure de valve n'est pas un remplacement pour cela. Mais les critères de sélection sont encore plus stricts et moins de centres l'offrent, ce qui signifie que les patients doivent voyager plus loin pour l'obtenir.

Steffel, mère de cinq enfants et grand-mère de 10 enfants, a déclaré qu'elle savait que sa fonction pulmonaire ne reviendrait jamais à la normale. Mais elle dit que c'est un soulagement de pouvoir être plus active physiquement. Elle et son mari, Ray, ont récemment accueilli quatre de leurs jeunes petits-enfants pour un week-end. Elle a dit qu'elle espère que d'autres exploreront la procédure.

"J'apprécie ce qu'il a fait pour moi", a-t-elle dit à propos de DePew, "alors j'espère que plus de gens le feront."

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