Principales nouvelles sur l'insuffisance cardiaque de 2022

Certaines des avancées les plus importantes en cardiologie cette année sont tombées sous l'égide des soins de l'insuffisance cardiaque. En tête, les gains réalisés par les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) sur tout le spectre de la fraction d'éjection. Parmi les moments notables, mentionnons le dévoilement des résultats positifs deLIVRER(31 à travers)lors du Congrès de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) à Barcelone, ainsi que la décision de la Food and Drug Administration américaine d'élargir l'indication de l'empagliflozine ou "mais"(16 bas)pour inclure les patients avec une fraction d'éjection préservée.

De nouvelles directives sur l'insuffisance cardiaque aux États-Unis, un effort conjoint de l'American College of Cardiology (ACC), de l'American Heart Association (AHA) et de la Heart Failure Society of America (HFSA), ont intégré le rôle élargi de l'empagliflozine ; ils ont également fait place à une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection moyenne, ouHFmrEF(17 à travers) , précédemment formalisé par les orientations de l'ESC 2016, pour capturer le groupe de patients dont la FE n'était pas tout à fait normale, mais pas sensiblement réduite non plus, qui pourraient bénéficier de certains médicaments pour l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). Les lignes directrices ont également mis l'accent sur la nécessité d'une augmentation rapide de la thérapie médicale dirigée par les lignes directrices(GDMT;24 à travers), un point renforcé plus tard dans l'année avec l'essai STRONG-HF.

Cette année a également vu l'essor de deux nouveaux médicaments pour la cardiomyopathie hypertrophique obstructive.Mavacamten(30 à travers) a été approuvé par la FDA fin avril. Un autre inhibiteur allostérique de la myosine cardiaque,affirmer(5 bas), a également franchi plusieurs obstacles de phase II avec l'étude REDWOOD-HCM OLE.

L'un des procès les plus attendus de l'année n'a cependant pas remporté le succès espéré. RAVIVÉ-BCIS2(RAVIVÉ; 52 Down ) est arrivé avec un bruit sourd, montrant que l'ICP ne fournit aucun avantage supplémentaire au-delà d'un traitement médical optimal chez les patients présentant une fonction ventriculaire gauche gravement altérée et une maladie coronarienne étendue. IRONMAN, de même, n'a pas réussi à démontrer un avantage statistiquement significatif pour la réplétion intraveineuse defer(62 bas)chez les patients insuffisants cardiaques, bien que beaucoup aient salué l'essai comme favorable à cette approche sur la base d'une analyse censurée par COVID-19.

Pendant la majeure partie de l'année, un paysdobutamine(50 vers le bas)La pénurie aux États-Unis a laissé les spécialistes de l'insuffisance cardiaque, les chirurgiens et les patients dont ils s'occupent se démener pour trouver des alternatives, et a incité un groupe de travail rapidement convoqué à formuler rapidement des recommandations pour gérer le manque à gagner.

L'une des grandes histoires de l'année, dépassant le cadre de la communauté cardiologique, a été la première utilisation d'un cœur de porc génétiquement modifié pourxénotransplantation(1 à travers) pour un patient atteint d'une maladie cardiaque en phase terminale, une procédure autorisée par la FDA en vertu de sa disposition d'utilisation compassionnelle étant donné que le patient n'était pas éligible à une transplantation cardiaque humaine ou à un dispositif d'assistance ventriculaire. Le patient, DavidBennett (65 ans), a survécu près de 2 mois avant de mourir de causes qui, si elles étaient connues, n'ont jamais été rendues publiques.

Quoi d'autre?

Avons-nous oublié quelque chose dans notre défi de mots croisés ? TCTMD s'est entretenu avec Shelley Zieroth, MD (Université du Manitoba, Winnipeg, Canada), pour entendre ses meilleurs choix pour les nouvelles majeures sur l'insuffisance cardiaque en 2022. La liste de Zieroth en tête était STRONG-HF, les nouvelles directives ACC / AHA / HFSA et mavacamten, en particulier l'essai VALOR-HCM, qui a montré que l'inhibiteur de la myosine réduisait le besoin d'une thérapie de réduction septale chirurgicale ou interventionnelle chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

EMPULSE - qui a été présenté fin 2021, mais non publié avant février 2022 - a également obtenu le feu vert de Zieroth, tout comme DELIVER, en particulier les analyses de sous-groupes montrant que la dapagliflozine (Farxiga ; AstraZeneca) était efficace chez les patients présentant une fraction d'éjection améliorée ainsi que chez ceux dont la FE était légèrement réduite.

Zieroth a également mentionné IRONMAN et ADVOR, mais les deux, a-t-elle dit, ne méritent pas vraiment d'être en tête d'affiche. IRONMAN, a-t-elle dit, "n'était pas si impressionnant", tandis qu'ADVOR, qui a testé l'acétazolamide, un médicament vieux de 70 ans, généralement utilisé pour traiter le mal des montagnes et certains types de glaucome, "n'était pas une victoire majeure", a-t-elle déclaré. L'amélioration de la décongestion réussie par rapport au placebo, ainsi que la réduction de la durée du séjour (seulement 1 jour) avec l'acétazolamide "ne se lit pas vraiment comme si c'était une célébration écrasante pour les patients".

Au cours des dernières semaines de l'année, les spécialistes de l'IC ont reçu de mauvaises nouvelles inhabituelles : les membres du comité consultatif sur les médicaments cardiovasculaires et rénaux de la FDA ont voté à 8 contre 3 contre l'approbation de l'omecamtiv mecarbil, un nouvel activateur de la myosine cardiaque développé pour améliorer les performances cardiaques, pour le traitement des patients atteints d'HFrEF.

Shelley Wood est rédactrice en chef de TCTMD et directrice éditoriale de CRF. Elle a fait ses études de premier cycle à McGill…

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