Northwestern Medicine célèbre la 2000e procédure de valve cardiaque transcathéter

Patrick M. McCarthy, MD, en haut à droite, chef de la chirurgie cardiaque et directeur exécutif du Bluhm Cardiovascular Institute avec Charles Davidson, MD du Northwestern Memorial Hospital, en haut à gauche, chef clinique de cardiologie; et rangée du bas, de gauche à droite, S. Chris Malaisrie, MD, chirurgie cardiaque; James Flaherty, MD, directeur médical de l'unité de soins coronariens ; et Andrei Churyla, chirurgie cardiaque. Avec l'aimable autorisation de Northwestern Medicine

Les médecins du Northwestern Medicine Bluhm Cardiovascular Institute ont récemment terminé leur 2000e procédure transcathéter de valve cardiaque, une innovation marquante qui a déplacé la réparation et le remplacement des valves de la salle d'opération au laboratoire de cathétérisme, réduisant considérablement le temps de procédure, le temps de récupération et le risque de mortalité pour des milliers de patients atteints de maladie des valves cardiaques.

Le Northwestern Memorial Hospital faisait partie d'un groupe restreint d'hôpitaux américains utilisant cette technologie dans les premiers stades des essais et de la découverte et continue d'être actif dans les essais cliniques pour les interventions mini-invasives sur les valves aortiques, mitrales et tricuspides aujourd'hui.

Les médecins du Northwestern Medicine Central DuPage Hospital, qui ont récemment terminé leur 200e remplacement de valve transcathéter, ont également contribué à la 2 000e étape.

«Je me sens bien», a déclaré Edith Burns, qui a subi le 24 août le placement d'un MitraClip, un dispositif dirigé vers le cœur sur un cathéter où il est ensuite positionné pour «clipser» ou joindre deux parties de la valve mitrale ensemble, éliminant le reflux de sang à travers la valve qui peut provoquer une fatigue intense, un essoufflement et des douleurs thoraciques. "En fait, je n'arrive pas à croire à quel point je me sens bien moins d'un jour après l'intervention. Je suis déjà allé me ​​promener."

Le Northwestern Memorial Hospital effectue le plus grand nombre d'interventions par cathéter et de valves chirurgicales dans l'Illinois, après avoir effectué le plus grand nombre d'interventions de valves aortiques, mitrales et tricuspides de l'État. Les activités de recherche de Northwestern dans ce domaine se sont considérablement développées depuis la première procédure en 2008.

Actuellement, il existe 18 essais de valve transcathéter, dont 5 premières études de faisabilité, la première étape clinique critique de la recherche et du développement, et les premiers essais de transcathéter chez l'homme pour la valve tricuspide.

« Cette étape n'aurait pas pu être atteinte sans nos patients, qui nous ont fait confiance alors que nous travaillions ensemble pour trouver une meilleure façon de traiter les maladies des valves cardiaques », a déclaré Patrick McCarthy, MD, directeur exécutif du Bluhm Cardiovascular Institute et chef de la chirurgie cardiaque au Northwestern Memorial Hospital. « C'est la raison d'être du Bluhm Cardiovascular Institute : combiner la recherche et des résultats exceptionnels pour nos patients, tout en leur offrant les options les plus avancées pour le traitement de leur maladie cardiovasculaire.

Dans le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR), la nouvelle valve est placée sur un cathéter, ou un tube, qui est guidé jusqu'au cœur du patient via une artère pendant que le médecin dirige la position avec un guidage par rayons X. La nouvelle valve est placée dans la valve malade et s'ouvre comme un parapluie, écartant l'ancienne valve et fournissant une nouvelle voie claire pour le flux sanguin à travers la valve. Dans la chirurgie à cœur ouvert, la méthode traditionnelle de réparation et de remplacement des valves, le thorax est ouvert pour permettre l'accès à la valve malsaine.

Après un remplacement valvulaire transcathéter, les patients récupèrent généralement à l'hôpital pendant deux jours, contre cinq jours après une chirurgie à cœur ouvert. Les complications précoces sont généralement faibles et les valves se sont avérées durables.

Chaque année, les maladies cardiovasculaires tuent plus d'Américains que toute autre maladie, y compris tous les cancers combinés, ce qui rend cette option efficace et à faible risque hautement souhaitable.

« Alors que la chirurgie à cœur ouvert reste la procédure de référence pour de nombreux patients, en particulier les jeunes patients et ceux dont la valve mitrale fuit, la réparation ou le remplacement mini-invasif de la valve cardiaque transcathéter est considéré comme un changement radical dans le domaine de la cardiologie », a déclaré le Dr McCarthy, professeur Heller-Sacks de chirurgie cardiothoracique à la Northwestern University Feinberg School of Medicine.

Charles Davidson, MD, chef clinique de cardiologie au Northwestern Memorial Hospital et vice-président des affaires cliniques du département de médecine de Feinberg, a effectué la 2000e procédure, le MitraClip sur Burns. Il a été rejoint par James Flaherty, MD, directeur médical de l'unité de soins coronariens au Northwestern Memorial Hospital, et Andrei Churyla, MD, chirurgien cardiaque au Northwestern Medicine.

Le Dr Davidson a également effectué le premier remplacement de la valve aortique par cathéter avec le Dr McCarthy et S. Chris Malaisrie, MD, chirurgiens cardiaques au Northwestern Memorial, et le 500e remplacement de la valve aortique par cathéter le 23 juillet 2016.

Depuis le premier remplacement de la valve aortique par transcathéter à Northwestern, le dispositif est plus petit, ce qui facilite la pose et l'implantation de la valve par les médecins. Cela a élargi la technologie aux patients plus petits et à ceux souffrant de maladies vasculaires des jambes. La durée moyenne de la procédure est passée de plusieurs heures en 2008 à généralement environ une heure en 2020.

De plus, au Northwestern Memorial, la procédure est principalement réalisée sans anesthésie générale, ce qui permet une récupération plus rapide. Au fur et à mesure que la technologie et l'expérience se sont développées, des études récentes ont démontré sa supériorité sur la chirurgie à cœur ouvert pour la sténose aortique.

« Chez Northwestern, nous avons été les pionniers de la thérapie valvulaire transcathéter depuis sa création et nous innovons toujours dans l'application de cette technologie », a déclaré le Dr Davidson. « Les essais transcathéters transforment également le traitement des maladies des valves mitrale et tricuspide. Le remplacement de la valve aortique a ajouté des années et de la qualité à d'innombrables patients et offre de l'espoir aux autres alors que nous continuons à travailler sur des thérapies non chirurgicales efficaces.

Parmi les autres moments notables de la valve transcathéter au Northwestern Memorial Hospital, citons :

• TAVR pratiqué sur une femme de Peoria âgée de 101 ans, dont la famille a attribué à l'intervention le prolongement de sa durée et de sa qualité de vie lorsqu'elle est décédée à l'âge de 108 ans

• Une étude du New England Journal of Medicine publiée en 2017 et co-écrite par le Dr Malaisrie a montré que les patients à faible risque de complications chirurgicales bénéficiaient de manière significative du TAVI. Les résultats étaient les résultats de l'essai PARTNER 3.

• Premier en Illinois et l'un des premiers au pays à utiliser de nouvelles valves mitrales et tricuspides de remplacement

• Actuellement en cours d'inscription à plusieurs essais cliniques pour le remplacement ou la réparation de la valve tricuspide transcathéter pour traiter la régurgitation tricuspide, la prochaine vague d'innovation de la valve transcathéter

• Leaders dans l'essai clinique COAPT du dispositif MitraClip pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque

• Leaders dans l'essai clinique REPAIR MR récemment approuvé sur l'efficacité de MitraClip par rapport à la chirurgie chez les patients âgés et à risque modéré présentant un prolapsus de la valve mitrale.

"Grâce à notre travail continu au sein de l'Unité des essais cliniques, nous faisons progresser le domaine de la médecine cardiovasculaire", a déclaré le Dr Malaisrie. "Ce domaine de la médecine en évolution rapide ne fait que s'améliorer."

Peu de temps après la fusion des hôpitaux Northwestern Memorial et Central DuPage en 2015, les médecins du Bluhm Cardiovascular Institute des deux sites se sont associés pour lancer un programme de remplacement de la valve aortique par cathéter à Central DuPage afin de fournir un accès plus proche à domicile à cette technologie aux patients de la banlieue ouest. Les médecins de Central DuPage ont réalisé plus de 200 TAVR sans mortalité. Ensuite, l'hôpital commencera la réparation de la valve mitrale par cathéter avec le dispositif MitraClip.

Le TAVR est également disponible au Northwestern Medicine McHenry Hospital, où une nouvelle équipe chirurgicale s'est récemment formée pour offrir un accès accru à la procédure aux patients de l'extrême banlieue nord-ouest de Chicago.

Le Bluhm Cardiovascular Institute de Northwestern Medicine est l'un des 10 meilleurs programmes nationaux de cardiologie et de chirurgie cardiaque, selon US News and World Report, et classé le meilleur programme cardiovasculaire dans l'Illinois et les États environnants pendant plus de 10 années consécutives. Pour plus d'informations sur les soins cardiovasculaires les mieux classés de Northwestern Medicine, rendez-vous sur heart.nm.org ou appelez le (312) NM-HEART.

Pour en savoir plus sur les essais cliniques au Bluhm Cardiovascular Institute, visitez feinberg.northwestern.edu/sites/bcvi-ctu.

Pour plus d'informations sur la médecine du Nord-Ouest, visitez news.nm.org/about-northwestern-medicine.html.